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作者 | 顺义妇儿医院遗传与生殖中心 龚晨
编辑 | 刘家碧
不少青春期和生育期的女性在体检或做彩超时发现了“多囊卵巢”，有人因此四处求医，变得紧张焦虑。顺义妇儿医院遗传与生殖中心龚晨介绍，多囊卵巢综合征是一种复杂的、内分泌、代谢异常的多系统疾病，虽然目前尚无彻底治愈的手段，但可以控制。只要患者正确面对、积极治疗、自我管理，症状会有所改善；有生育需求的患者也可在医生指导下备孕。
多囊卵巢和多囊卵巢综合征有何区别？
“多囊卵巢”指的是超声下的一种形态描述。每个正常的月经周期中，单侧卵巢内直径在2—9 毫米之间的卵泡数量不会过多；当超声发现大小在上述范围内的卵泡在一侧卵巢内数量达到12个以上时，医学上称为卵巢多囊样改变（PCOM）。
若女性月经规律，仅仅做彩超时发现卵巢多囊样改变，并不意味着得了某种疾病；可以理解为，卵巢只是长成了这种模样，功能是完好的。卵巢多囊样改变在月经初潮8年内的年轻女性中较为常见。
多囊卵巢综合征（PCOS）不仅仅是卵巢形态改变，它是一种复杂的、内分泌、代谢异常的多系统疾病，以雄激素过高、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊样改变为特征。病因尚不明确，可能是遗传与环境因素相互作用所致。目前为止，多囊卵巢综合征尚无彻底治愈的手段，需要患者和医生共同努力、长期管理。
多囊卵巢综合征有哪些危害？
月经紊乱和不孕
在多种因素作用下，多囊卵巢综合征患者稀发排卵或无排卵，临床上往往表现为月经紊乱。常见于初潮3年后至围绝经期，月经周期大于35天或1年内小于8个月经周期。因月经不规律，患者难以捕捉排卵时机，有些女性甚至长时间不排卵，怀孕自然也就成了一件难事。此外，异常的激素环境会影响卵细胞质量、子宫内膜容受性甚至胚胎早期发育，妊娠后增加流产风险。
多毛、痤疮和脱发
这些都是高雄激素的表现。多囊卵巢综合征女性呈现不同程度的多毛，可表现为胡须浓密，肚脐下、大腿根和阴部毛发旺盛。过高的雄激素刺激皮脂腺分泌，可出现痤疮。高雄激素脱发常见病变部位为头顶部与发际缘之间。
肥胖
肥胖与多囊卵巢综合征的发展是相互促进的。多囊卵巢综合征患者中约40%—60%出现肥胖，而35%—60%的肥胖者存在排卵异常和卵巢多囊样改变。此类肥胖多为腹型肥胖，容易堆积脂肪，易导致糖脂代谢异常和心血管疾病。当全身处于代谢紊乱时，不利于排卵和着床，受孕也变得困难。
胰岛素抵抗
40%—60%的多囊卵巢综合征存在胰岛素抵抗。外周组织对胰岛素的敏感性降低，胰岛素的功效下降；所以，在饮食结构不变的情况下，机体需要分泌更多的胰岛素才能将血糖控制在正常水平。长期胰岛素抵抗不但会影响卵泡发育、降低卵泡质量，还会损害胰岛功能，增加患2型糖尿病的风险。
远期危害
患者长期受容貌焦虑、月经紊乱和备孕困难等影响，易出现焦虑、紧张、抑郁等心理问题；既影响生活质量，又会进一步影响内分泌。体内长期糖脂代谢紊乱，易发展成糖尿病、冠心病、高血压等。而由于稀发排卵或无排卵，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，增加了子宫内膜癌的发病率。
如何应对多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征的最新治疗理念是“以问题为导向”，即多囊卵巢综合征给患者带来了什么问题，就针对这个问题进行治疗。
体重管理
目前国内外所提倡的首选治疗均为调整生活方式。其中，体重管理列为首位，有时比吃药效果还要好。部分患者因毅力不足难以坚持时，可在临床营养门诊的指导下，健康饮食、合理运动，同时规律作息、舒缓压力、保持情绪积极等。研究表明，体质量减轻5%—10%后，患者排卵、月经周期、胰岛素抵抗均可得到改善。
药物治疗
在自我管理的基础上，医生会给予个体化治疗。最常用的药物之一就是短效口服避孕药，可以调整月经周期、降低体内雄激素，治疗痤疮等。患者无需“谈激素色变”。如屈螺酮炔雌醇片（优思悦）内含有的雌、孕激素，本就是人体内正常存在的，药物含激素浓度低、副作用小。对于有胰岛素抵抗的病人，可采用二甲双胍治疗。它是一种胰岛素增敏剂，可以增加外周组织对胰岛素的敏感性，机体就不用再过度分泌胰岛素，症状也就随之改善。
处理不孕症
对于有生育需求的患者，医生首先会评估并纠正可能影响生育的因素，如肥胖、血糖血脂异常、情绪不良等。在改善内分泌、心理等问题后，有些患者是可以恢复正常排卵并自然受孕的。若仍未排卵，可采用促排卵药物、监测卵泡、指导同房，配合中医中药。
推荐有高雄激素的患者连续使用短效口服避孕药抗雄治疗3—6个月，有助于卵泡发育、改善卵泡质量，同时降低后续促排失败、流产及妊娠期并发症的风险。从长远角度来看，口服避孕药这几个月虽然暂停了备孕，但是有助于后续过程更加顺利。
建议有月经紊乱、肥胖、代谢异常等症状的女性尽快前往专业的医疗机构就诊。患者需建立对多囊卵巢综合征的正确认知：虽然摆脱不掉，但是可以控制。正确面对、积极治疗、自我管理，是应对多囊卵巢综合征的最好方式。
